Formulaire opération tranquillité vacances

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

Lieu de naissance*

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E-mail*

Téléphone

Période de surveillance

Du*

Jusqu’au*

Joignable ou pas

Je suis joignable pendant mon absence
Je ne suis pas joignable pendant mon absence

Personne(s) à prévenir en cas d’incident*

Nom et prénom	Téléphone	Cette personne a-t-elle les clefs de votre lieu de résidence ?

Observation(s) :*

Alarme
Autre système de sécurité (à préciser)
Animaux
Personne venant relever le courrier, arroser les plantes, ouvrir les volets…(à préciser)
J’autorise la Police Municipale à pénétrer sur ma propriété dès la constatation d’un fait.
J’autorise la Police Municipale à pénétrer sur ma propriété dès qu’elle le jugera utile.
J'autorise l'envoi d'un SMS à chaque passage de surveillance de mon domicile

Autre système de sécurité

Informations complémentaires sur les personnes venant relever le courrier, arroser les plantes, ouvrir les volets...

Je reconnais que la présente demande n’engage en aucune manière la responsabilité de la Commune ni celle de la Police Municipale en cas d’incident sur ma propriété.

* Champs obligatoires

Les données saisies dans ce formulaire sont conservées par nos soins afin de pouvoir répondre au mieux à votre demande. La Mairie de Fontenilles accorde de l’importance à la gestion de vos données. En savoir plus sur notre démarche Données Personnelles.

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